Douleur sous l'omoplate gauche

Douleur sous l'omoplate gaucheobservé dans les pathologies musculo-squelettiques (ostéochondrose, syndrome myofascial, traumatismes), les maladies cardiaques (infarctus du myocarde, angine de poitrine, cardite rhumatismale et non rhumatismale), les maladies gastro-intestinales (pancréatite, ulcères d'estomac). Les causes rares de ce symptôme comprennent des lésions de la rate, des ulcères et des tumeurs cutanées. Les méthodes de diagnostic sont sélectionnées en fonction du syndrome sous-jacent : des examens radiographiques, échographiques et endoscopiques sont utilisés. Pour soulager la douleur, des analgésiques sont prescrits, après quoi un traitement médical ou chirurgical de la maladie sous-jacente est effectué.

Causes de la douleur sous l'omoplate gauche

Syndrome radiculaire

L'état pathologique se développe avec une ostéochondrose thoracique ou une hernie intervertébrale. Plus rarement, des douleurs radiculaires surviennent en cas de spondylolisthésis et de spondylarthrite ankylosante. Une douleur aiguë dans la projection de l'omoplate gauche est notée lorsque les 3e à 6e racines thoraciques sont impliquées dans le processus ; une gêne directement sous l'omoplate indique la localisation des dommages dans la 7e à la 8e vertèbre. En règle générale, la douleur se propage de l'omoplate à la surface latérale de la poitrine et aux espaces intercostaux.

Syndrome de douleur myofasciale

Une mauvaise posture et un séjour prolongé dans une position inconfortable entraînent une tension musculaire constante. Le syndrome se manifeste par une douleur dans la région de l'omoplate gauche, lorsque la charge est majoritairement de ce côté. L'inconfort est ressenti par le patient comme profond et modérément intense. Au début, la douleur n'est ressentie que pendant le mouvement et l'effort, mais avec le temps, elle devient constante. Parfois, une douleur irradiante apparaît dans l'avant-bras ou la main gauche.

Blessures

Une douleur intense se développe après une fissure ou une fracture de l'omoplate ou une ecchymose des tissus mous sur cette zone. Si l’intégrité de l’os est préservée, la douleur est modérée, la personne peut respirer profondément et bouger librement. En cas de lésion traumatique des structures osseuses, une douleur aiguë apparaît et la mobilité du bras et de la ceinture scapulaire est souvent limitée. Lors d'un changement de position ou d'une pression sur la zone blessée, une vive douleur est ressentie.

Furoncles et anthrax

L'inflammation purulente de la peau entourant l'omoplate gauche s'accompagne d'une douleur intense, généralement clairement localisée. Au fur et à mesure que l'ébullition mûrit, des sensations de « tiraillement » apparaissent, qui s'intensifient lorsque la zone d'inflammation est palpée ou frottée avec des vêtements. Une fois le pneu percé et le noyau nécrotique sorti, la douleur diminue. Avec un anthrax, la douleur est plus intense et l'état général du patient se détériore souvent.

Maladies cardiaques

Les lésions cardiaques sont une cause typique de douleur sous l'omoplate gauche, associée à la proximité de la localisation anatomique et aux caractéristiques de l'innervation. Dans ce cas, les symptômes s'accompagnent de douleurs thoraciques de divers types, d'une sensation de gel ou d'interruptions du fonctionnement du cœur. Une tachycardie et d'autres troubles du rythme sont généralement détectés. La douleur sous l'omoplate se manifeste par :

• Infarctus du myocarde.Les patients ressentent des sensations de brûlure insupportables qui se propagent de la région précordiale au bras gauche et à l'omoplate, et moins souvent à la clavicule et au cou. La maladie survient soudainement et s'accompagne d'une forte peur de la mort et d'un état d'évanouissement.
• Angine stable.Les épisodes de douleurs constrictives ou pressantes irradiant vers la zone sous-scapulaire sont spécifiques aux crises de cardiopathie ischémique. Les symptômes désagréables sont provoqués par une activité physique ou un stress émotionnel et durent en moyenne jusqu'à 10 à 15 minutes. Après un repos ou une prise de nitrates, la douleur disparaît.
• Maladies cardiaques inflammatoires.Une douleur sourde ou lancinante dans la poitrine, qui irradie vers l'omoplate gauche et gêne le patient pendant plusieurs jours, est typique d'une cardite aiguë (myocardite, péricardite). La personne se plaint également d’essoufflement, d’augmentation de la température corporelle et d’un gonflement des membres inférieurs.
• Rhumatisme.Une douleur irradiante dans la moitié gauche du dos associée à une cardialgie est caractéristique du tableau clinique de la cardite rhumatismale. Le tableau clinique est complété par des arthralgies, un érythème cutané en forme d'anneau et des nodules rhumatismaux. Les symptômes sont plus souvent détectés chez les enfants et les adolescents.

Pancréatite

Une douleur de ceinture qui se déplace de l'hypocondre gauche vers la région sous-scapulaire est observée avec une inflammation pancréatique aiguë. En plus du syndrome douloureux, les patients s'inquiètent de vomissements débilitants avec des impuretés de bile et de mucus et de tensions dans les muscles abdominaux. Le mouvement augmente les sensations douloureuses, alors la personne essaie de s'allonger sur le côté, immobile.

Dans la pancréatite chronique, l'irradiation de la douleur sous l'omoplate indique une exacerbation du processus. Souvent, les violations sont provoquées par des erreurs dans le régime alimentaire - un grand festin, la consommation d'alcool. La douleur est de nature paroxystique, s'étendant parfois non seulement au sous-scapulaire, mais également à la région précordiale. Les symptômes sont associés à des nausées, des flatulences et de la stéatorrhée.

Ulcère de l'estomac

La douleur sous l'omoplate gauche est le signe d'une localisation du défaut sur la paroi arrière de l'estomac, plus près du dos. Des sensations désagréables apparaissent 20 à 50 minutes après la fin d'un repas. Plus les symptômes apparaissent tôt, plus la localisation de l'ulcère est haute. L'inconfort devient plus grave lors de la consommation d'aliments acides, épicés ou frits. Pour réduire l'intensité de la douleur, les patients font vomir.

Maladies de la rate

Des douleurs et une sensation de plénitude dans la région sous-scapulaire gauche surviennent en cas de splénomégalie causée par des processus infectieux, auto-immuns ou myéloprolifératifs. Avec une hypertrophie progressive de l'organe, un inconfort périodique se développe avec une lourdeur dans la zone touchée, et un changement rapide de la taille de la rate s'accompagne de douleurs coupantes aiguës irradiant sous l'omoplate gauche.

Un peu moins fréquemment, la cause des douleurs sont des pathologies chirurgicales de la rate : rupture, infarctus, volvulus. Dans ce cas, il existe des douleurs coupantes ou lancinantes irradiant sous l'omoplate, qui sont aggravées au moindre mouvement. Le patient prend donc une position forcée : allongé sur le côté gauche ou sur le dos, les genoux repliés contre le ventre. Le tableau clinique est complété par une forte baisse de la tension artérielle et une tachycardie. En l’absence d’un soulagement adéquat de la douleur, un choc survient.

Pathologies broncho-pulmonaires

Les processus focaux du côté gauche dans les poumons provoquent souvent des douleurs au niveau de la projection de l'omoplate. L'inconfort augmente avec les respirations profondes, le rire et la conversation, ainsi qu'avec une crise de toux. La douleur est de nature variée : aiguë, lancinante, sourde, pressante. Ils s'accompagnent de fièvre, d'essoufflement et d'autres symptômes respiratoires typiques. Le plus souvent, la douleur sous l'omoplate gauche est ressentie par les patients qui développent :

• Pneumonie.Le patient ressent une douleur sourde modérée, qui a une localisation claire en cas d'inflammation focale des poumons ou se propage dans toute la zone scapulaire en cas de pneumonie lobaire. Une toux profonde apparaît avec la libération d'expectorations mucopurulentes. Les symptômes durent jusqu'à 2 à 4 semaines.
• Pleurésie.Avec la pleurésie exsudative, une personne subit une pression et un éclatement sous l'omoplate et le long de la paroi latérale de la poitrine. Lorsque vous ressentez cette zone, l’inconfort s’intensifie. La pleurésie sèche se caractérise par une douleur aiguë au niveau de la poitrine et de la région sous-scapulaire, aggravée lors des mouvements.
• Tuberculose.L'infection tuberculeuse dure longtemps, de sorte que la douleur de faible intensité persiste pendant plusieurs mois. Si la douleur est localisée au niveau de l'omoplate, le foyer pathologique est plus susceptible d'être localisé dans les segments postérieurs du poumon.
• Infarctus pulmonaire.La mort d'une section du parenchyme pulmonaire se manifeste par une douleur intense irradiant sous l'omoplate gauche, ressemblant cliniquement à une crise d'angine de poitrine. L'état des patients est compliqué par une hémoptysie ou une hémorragie pulmonaire, un dysfonctionnement de la respiration externe et des arythmies.

Causes rares

• Tumeurs: ostéome et ostéosarcome, kyste osseux, tumeurs malignes de la peau au-dessus de l'omoplate (carcinome basocellulaire, mélanome).
• Pathologies cardiovasculaires rares: syndrome cardiaque X, anévrisme de l'aorte descendante.
• Maladies chirurgicales aiguës: abcès rétropéritonéal, hémopéritoine, hernie diaphragmatique étranglée.

Diagnostique

Les patients présentant des douleurs sous l'omoplate gauche sont d'abord adressés en consultation à un traumatologue orthopédiste. S'il n'y a pas de troubles du système musculo-squelettique, d'autres spécialistes interviennent dans la recherche diagnostique : neurologue, cardiologue, chirurgien, etc. Pour établir les causes de la douleur, une gamme complète d'études instrumentales est prescrite, parmi lesquelles :

• Radiographie.Une radiographie de l'omoplate en projections frontales et latérales permet d'exclure ou de confirmer une blessure traumatique. L'imagerie radiologique de la colonne vertébrale est indiquée en cas de suspicion d'ostéochondrose, de scoliose ou de spondylolisthésis. Une radiographie simple de la cavité thoracique permet de suspecter des lésions pulmonaires ou cardiaques.
• Électrocardiogramme.Un ECG standard à 12 dérivations est une méthode de dépistage, sur la base des résultats de laquelle le médecin pose un diagnostic préliminaire et identifie les processus dangereux (infarctus du myocarde, arythmies potentiellement mortelles). L'ensemble diagnostique est complété par une échocardiographie classique ou transœsophagienne et une électrophysiologie cardiaque.
• Échographie des organes abdominaux.Une méthode rapide et non invasive est utilisée pour détecter les affections courantes provoquant des douleurs à l’omoplate gauche. L'examen échographique montre des signes d'ulcère d'estomac, d'infiltration inflammatoire du pancréas et d'hypertrophie de la rate. Pour clarifier le diagnostic d'ulcère gastroduodénal, l'EGD est utilisé.
• Méthodes supplémentaires. Pour clarifier la nature et la gravité des modifications osseuses, une tomodensitométrie ou une IRM de la colonne vertébrale est réalisée. En cas de maladies bronchopulmonaires probables, une bronchoscopie avec biopsie et ponction pleurale est réalisée. S'il existe des difficultés à diagnostiquer une pathologie abdominale, une laparoscopie diagnostique est recommandée.

Les méthodes d'examen en laboratoire jouent un rôle majeur dans l'établissement du diagnostic. Un test sanguin clinique montre des signes d'inflammation ou de perturbation des processus hématopoïétiques. Les indicateurs de protéines en phase aiguë et les protéinogrammes sont informatifs en cas d'éventuelles lésions cardiaques ou de processus auto-immuns. Des marqueurs myocardiques spécifiques sont évalués pour la douleur angineuse.

Pour diagnostiquer les maladies gastro-intestinales, un coprogramme est réalisé : la présence d'une pancréatite est indiquée par une teneur élevée en particules alimentaires non digérées, une augmentation du nombre de fibres musculaires striées et de grains d'amidon. En cas de processus inflammatoires des poumons et de la plèvre, un ensemencement bactériologique du biomatériau est nécessaire, suivi d'un test de sensibilité des micro-organismes isolés aux antibiotiques.

Traitement

Aide avant le diagnostic

Compte tenu de la variété des causes de douleur sous l'omoplate gauche, il est extrêmement difficile pour un médecin de donner des recommandations tant que la pathologie sous-jacente n'est pas identifiée. Lors de l'examen, il est conseillé de réduire la charge sur les muscles du dos afin d'éliminer la simple fatigue et le surmenage, qui peuvent provoquer des symptômes douloureux persistants. Si les sensations sont insupportables, des analgésiques sont utilisés et le patient est immédiatement hospitalisé.

Thérapie conservatrice

Le plan de traitement n'est choisi qu'après un diagnostic complet et une détermination des facteurs étiologiques de la douleur sous l'omoplate gauche. Si le patient souffre d'un inconfort important, des anti-inflammatoires et des relaxants musculaires sont recommandés, qui soulagent rapidement les sensations douloureuses. En cas de douleur intense, les blocages thérapeutiques et l'administration d'analgésiques narcotiques sont efficaces. Compte tenu de la maladie, un mode d'activité physique est sélectionné.

Le traitement médicamenteux est prescrit par un spécialiste du profil approprié. Pour les douleurs dues à des lésions cardiaques, le cardiologue prescrit des médicaments antiangineux et antiarythmiques, des agents antiplaquettaires et anticoagulants ainsi que des antihypertenseurs. Les maladies du système bronchopulmonaire nécessitent la participation d'un pneumologue et l'utilisation d'antibiotiques, d'expectorants et de médicaments antituberculeux spécifiques.

Pour les pathologies gastro-intestinales, un régime alimentaire adapté est sélectionné et la thérapie est complétée par des préparations enzymatiques, des prokinétiques, des antiacides et des médicaments antisécrétoires. En neurologie, les agents neurométaboliques, les vitamines B et les médicaments qui améliorent la microcirculation et les propriétés rhéologiques du sang sont indiqués pour éliminer le syndrome radiculaire.

Pour les troubles posturaux et autres problèmes de la colonne vertébrale, des méthodes non médicamenteuses sont activement utilisées : thérapie par traction, massage thérapeutique, thérapie par l'exercice. Parmi les méthodes physiothérapeutiques, la balnéothérapie (bains de sulfure et de radon), la fangothérapie et la réflexologie sont populaires. Il est possible d'augmenter l'efficacité du traitement médicamenteux par électrophorèse des médicaments directement sur la zone touchée.

Chirurgie

Les méthodes chirurgicales sont indiquées lorsque le traitement conservateur est inefficace ou dans les pathologies aiguës mettant en jeu le pronostic vital, lorsqu'un retard est dangereux pour la vie et la santé du patient. Le deuxième groupe d'opérations comprend les méthodes de pose de stent, d'angioplastie et de pontage pour l'infarctus du myocarde, l'assistance de chirurgiens abdominaux ou thoraciques pour les blessures, les processus purulents et les hémorragies internes.

Les interventions chirurgicales planifiées sont souvent prescrites en neurochirurgie pour le syndrome radiculaire sévère et la hernie intervertébrale. Pour éliminer la douleur associée à la compression des structures nerveuses, une microdiscectomie et une vaporisation laser du disque sont réalisées. Dans de rares cas, des opérations de stabilisation de la colonne vertébrale sont utilisées (fusion intersomatique, application d'un appareil Halo, fixation transpédiculaire).